野生动物经应利用申请表
| 西宁市野生动物驯养繁殖许可证申请表 | ||||||||
| 单位名称 | 法人 | |||||||
| 单位地址 | 固定资产 | |||||||
| 经济性质 | 联系电话 | |||||||
| 驯养地点 | 从业人数 | |||||||
| 产品提供单位名称 | ||||||||
| 驯养动物情况 | 动物名称 | 保护级别 | 年饲养量 | |||||
| Ⅰ | Ⅱ | Ⅲ | ||||||
| 协（学）会审核意见 | ||||||||
| 申请单位或人（盖章） | ||||||||
| 年 月 日 | ||||||||
| 需提供相关材料 | ||||||||
| 1、书面申请报告 | ||||||||
| 2、《西宁市野生动物驯养繁殖许可证申请表》 | ||||||||
| 3、驯养繁殖人员的资格证书以及兽医技术服务合同书 | ||||||||
| 4、驯养繁殖野生动物固定场所的土地租用合同或土地使用证 | ||||||||
| 5、合法的动物种源来源和饲料供应协议 | ||||||||
| 6、提供法人身份证复印件 | ||||||||